Кровь — это жидкость, которая должна течь по сосудам легко, но при этом быть готовой остановить кровотечение, если что-то пойдёт не так. Однако у некоторых людей свёртываемость крови повышена, и это может привести к опасным последствиям: тромбозам, инсультам и инфарктам. Чтобы этого не произошло, врачи назначают препараты, которые "разжижают" кровь — антикоагулянты и антиагреганты.
Чем вызвана необходимость «разжижения» крови?
Нормальная свертываемость крови — залог выживания организма. Если вы порезались, кровь моментально начинает образовывать сгусток (тромб), чтобы остановить потерю. Но бывают ситуации, когда тромбы образуются внутри сосудов без явной причины. Это особенно опасно, если тромб отрывается и попадает в лёгкие, сердце или мозг. Врачи говорят о повышенном риске тромбозов у:
- людей с мерцательной аритмией,
- после операций на суставах или органах,
- при варикозе и тромбозах в анамнезе,
- при онкологических заболеваниях,
- на фоне длительного приёма гормональных контрацептивов,
- во время беременности при особом риске.
Именно им могут быть показаны препараты, снижающие риск образования тромбов.
Антиагреганты: как они работают?
Антиагреганты — это средства, которые не позволяют тромбоцитам склеиваться между собой. Тромбоциты — это клетки крови, которые первыми прибегают на «место происшествия», чтобы остановить кровотечение. Антиагреганты делают их менее активными. Наиболее известный представитель — аспирин (или ацетилсалициловая кислота). Он широко применяется при:
- ишемической болезни сердца,
- инфаркте миокарда в анамнезе,
- для профилактики повторных тромбозов.
Ещё есть более сильные антиагреганты, например:
- клопидогрел,
- прасугрел,
- тиклидин.
Они часто используются после стентирования коронарных артерий и при высоком риске сердечно-сосудистых событий. Побочные эффекты таких препаратов связаны с увеличением риска кровотечений, особенно желудочных и головного мозга.
Антикоагулянты: что это и зачем нужны?
Антикоагулянты влияют не на тромбоциты, а на весь каскад свёртывания крови. Они воздействуют на белки плазмы, препятствуя переходу фибриногена в фибрин — основу тромба. Антикоагулянты делятся на несколько групп:
- Прямые антикоагулянты: действуют быстро и непосредственно на факторы свертывания. К ним относятся:
- гепарины (низкомолекулярные и нефракционированный) — их применяют внутривенно или подкожно;
- прямые оральные антикоагулянты (ПОА) — такие как дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан.
- Непрямые антикоагулянты: самый известный — варфарин. Он требует постоянного контроля анализа крови (МНО) и соблюдения диеты, потому что чувствителен к содержанию витамина K в пище.
Антикоагулянты обычно назначают при:
- мерцательной аритмии,
- глубокой венозной тромбозии,
- тромбоэмболии,
- после замены клапанов сердца,
- для профилактики тромбов после операций.
Разница между антиагрегантами и антикоагулянтами: просто о сложном
- Антиагреганты — не дают тромбоцитам слипаться. Подходят для профилактики атеротромботических событий.
- Антикоагулянты — тормозят работу всей системы свёртывания крови. Используются чаще при венозных тромбозах и сердечных аритмиях.
Выбор между ними зависит от диагноза, состояния пациента и рекомендаций врача. Иногда их даже комбинируют — например, после инфаркта и установки стента.
Какие побочные эффекты у препаратов для разжижения крови?
Самый главный риск — это кровотечение. Оно может быть:
- внутренним — желудочным, кишечным, внутричерепным,
- внешним — из носа, при травмах,
- у женщин — маточным.
Другие возможные проблемы:
- аллергические реакции (особенно на гепарины),
- снижение тромбоцитов (гепарин-индуцированная тромбоцитопения),
- взаимодействие с другими лекарствами,
- у варфарина — окрашивание мочи в красноватый цвет (это нормально!),
- у ПОА — возможны побочки со стороны ЖКТ.
Поэтому важно не заниматься самолечением и всегда консультироваться с врачом перед началом приёма этих препаратов.
Кому нельзя принимать эти лекарства?
Не все могут пользоваться антикоагулянтами и антиагрегантами. Противопоказания включают:
- высокий риск кровотечений,
- тяжёлые болезни печени или почек,
- язвенную болезнь в стадии обострения,
- беременность (не все препараты безопасны!),
- недавние операции или травмы с риском внутреннего кровотечения.
Как правильно принимать «разжижители» крови?
- Только по назначению врача.
- Строго соблюдайте дозу и режим приёма.
- Не прекращайте лечение без консультации.
- Сообщите всем лечащим врачам о приёме таких препаратов.
- При необходимости хирургического вмешательства предупредите об этом заранее.
- Избегайте травм и резких физических нагрузок.
- Проходите регулярные обследования (анализы крови, МНО при приёме варфарина).
Практические советы при жизни с антикоагулянтами и антиагрегантами
- Носите с собой информацию о том, какие препараты вы принимаете.
- Используйте мягкие щетки для зубов, чтобы избежать кровотечений десен.
- Будьте внимательны к любым признакам кровотечения: частые синяки, кровь в кале или моче, необычная головная боль.
- Если вы принимаете варфарин, следите за питанием: не меняйте резко режим потребления продуктов с витамином K (зелень, капуста, шпинат и т. д.).
- Не смешивайте эти препараты с алкоголем и некоторыми БАДами (например, рыбий жир, куркума, чеснок в больших дозах).